Es gibt viele Möglichkeiten, oder zu induzieren Arbeit beschleunigen . Eine Methode, über die oft gesprochen wird, ist das absichtliche Aufbrechen des Wasserbeutels (Fruchtblase) um das Baby herum. Dieses Verfahren wird als Amniotomie oder künstlicher Membranbruch (AROM) bezeichnet.
Das gezielte Aufbrechen der Fruchtblase als Weheneingriff wird seit mehr als hundert Jahren von Geburtshelfern und Hebammen angewendet. Heute variiert die Verwendung der Amniotomie auf der ganzen Welt. Das Verfahren wird an einigen Stellen routinemäßig und an anderen selten angewendet.
Was ist Amniotomie?
Die Fruchtblase besteht aus zwei Membranschichten: dem Amnion und dem Chorion. Der Sack kleidet die Gebärmutter aus und beherbergt das Fruchtwasser, die Plazenta, und ist der Ort, an dem sich der Fötus während der Schwangerschaft entwickelt. Der Beutel bietet nicht nur eine Infektionsbarriere, sondern polstert auch den Fötus, wenn sich die Mutter bewegt.
Etwa 10 % der Frauen erleben einen spontanen Blasensprung. Wenn die Fruchtblase einer Frau platzt, wird dies normalerweise als Zeichen für den Beginn der Wehen angesehen.
In einigen Fällen öffnet sich der Sack möglicherweise nicht von selbst, wenn die Wehen beginnen. Der Arzt oder die Hebamme einer Frau kann empfehlen, den Sack absichtlich in einem Verfahren namens Amniotomie zu reißen. Seit mehr als einem Jahrhundert verwenden Geburtshelfer die Amniotomie, um die Wehen anzuregen oder ihnen beim Fortschreiten zu helfen. Allerdings ist die Wirksamkeit nicht 100% sicher.
Eine Amniotomie wird in der Hoffnung durchgeführt, die Kontraktionen zu verstärken und die Wehen zu beschleunigen, mit dem übergeordneten Ziel, die Wehen zu verkürzen. Das Verfahren kann die Wehen sowohl auf chemische als auch auf physikalische Weise beeinflussen. Fruchtwasser enthält Chemikalien und Hormone, von denen angenommen wird, dass sie die Wehen anregen, wenn sie freigesetzt werden.
Physisch gesehen bildet der Sack ein Polster zwischen dem Kopf des Babys und dem Gebärmutterhals. Wenn der Kopf des Babys gut am Gebärmutterhals anliegt, ermöglicht das Aufbrechen des Wasserbeutels dem Kopf, direkteren Druck auf den Gebärmutterhals auszuüben, um die Erweiterung zu fördern. Wenn keine Amniotomie durchgeführt wird, platzt der Sack normalerweise spontan während der aktiven Wehen (jederzeit zwischen dem 2 erste Anzeichen von Wehen und Lieferung).
Vorteile der Amniotomie
Wenn die Fruchtblase nicht spontan reißt, kann der Wasserbeutel von einem Arzt aufgebrochen werden, um die Wehen entweder einzuleiten oder zu verstärken.
Induktion
Die beste Methode zum Einleiten der Wehen (für jede Indikation) hängt von der Günstigkeit des Gebärmutterhalses ab. Amniotomie kann durchgeführt werden, um zu beginnen oder Arbeit einführen und kann in einigen Fällen allein verwendet werden. Häufiger und bei einem günstigen Gebärmutterhals ist die effektivste Methode normalerweise eine Kombination aus diesem Verfahren und einer IV Pitocin .
Augmentation
Eine Amniotomie kann auch durchgeführt werden, nachdem eine Frau bereits Wehen hat, in der Hoffnung auf Beschleunigung oder augmentieren der Prozess. Obwohl es die Dinge nicht immer beschleunigt, kann es manchmal zu einer leichten Reduzierung des Bedarfs an a führen Geburt per Kaiserschnitt (Kaiserschnitt), allerdings mit einigen Kompromissen.
Wie lange ist die durchschnittliche Arbeitszeit und Lieferung?Fetale Überwachung
Wenn Ihr Baby engmaschig überwacht werden muss, muss Ihr Geburtshelfer oder Ihre Hebamme möglicherweise die Fruchtblase öffnen. Amniotomie ist erforderlich, wenn interne fötale Überwachung erforderlich, da ein Monitor auf der Kopfhaut des Babys platziert werden muss. Das Aufbrechen des Wasserbeutels muss auch zum Einsetzen erfolgen intrauteriner Druckkatheter . Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in die Gebärmutter eingeführt, um die Stärke der Kontraktionen zu bestimmen.
Mekonium nachweisen
Das Aufbrechen des Wasserbeutels kann das Vorhandensein von aufdecken Mekonium-gefärbt Fruchtwasser. Wenn Mekonium während der Amniotomie gefunden wird, hat das Gesundheitsteam Zeit, geeignete Maßnahmen zu planen, die von der Dicke des Mekoniums abhängen.
Die Entscheidung treffen
Vor einer Amniotomie zur Geburtseinleitung oder -verstärkung berechnet Ihr Geburtshelfer die Erfolgswahrscheinlichkeit des Verfahrens (Bishop-Score) und stellt sicher, dass es keine Gründe gibt, warum Sie das Verfahren nicht durchführen sollten (Kontraindikationen).
Bishops Partitur
Bevor Ihr Beutel mit Wasser kaputt geht, berechnet Ihr Geburtshelfer eine Zahl, die als Bishop's Score bekannt ist. Die Punktzahl gibt eine Schätzung der „Günstigkeit“ Ihres Gebärmutterhalses an, was wiederum hilft abzuschätzen, ob das Aufbrechen Ihrer Fruchtblase wahrscheinlich Wehen auslösen wird oder nicht.
Die Punktzahl Ihres Bischofs wird berechnet, indem Punkte basierend auf der Dilatation Ihres Gebärmutterhalses, Ihrer Auslöschung (wie dünn Ihr Gebärmutterhals geworden ist), Ihrer fetalen Station (wie tief das Baby in Ihrem Becken liegt) sowie seiner Konsistenz und Position zugewiesen werden.
| Zervikale Untersuchung | 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte | 3 Punkte |
| Dilatation (cm) | Geschlossen | 1-2cm | 3-4cm | 5-6cm |
| Auslöschung (Prozent) | 0-30 Prozent | 40-50 Prozent | 60-70 Prozent | 80 Prozent |
| Fötale Station | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Konsistenz | Firma | Mittel | Weich | |
| Position | Später | Mit | Ehemalig |
Eine Punktzahl von 8 oder mehr bedeutet, dass Ihr Gebärmutterhals „günstig“ ist und eine gute Chance auf eine vaginale Entbindung besteht. Ihr Wasserbeutel sollte nicht zerbrochen werden, es sei denn, Ihre fetale Station ist 0 oder positiv. Wenn Ihr Gebärmutterhals nicht günstig ist (Ihr Bishop-Score liegt unter 6), wird die Einleitung mit Amniotomie und Pitocin normalerweise nicht empfohlen.
Es gibt jedoch andere Verfahren, wie die Verwendung von Prostaglandin-Gel oder Cytotec (Misoprostol), um Ihren Gebärmutterhals zu reifen, was stattdessen empfohlen werden kann. Sie können auch warten, bis Ihr Gebärmutterhals günstiger ist.
Kontraindikationen
Es gibt einige Situationen, in denen eine Amniotomie nicht durchgeführt werden sollte. Diese sind normalerweise ziemlich offensichtlich und können durch Überprüfung eines routinemäßigen Ultraschalls (während des zweiten Trimesters oder später) und einer vaginalen Untersuchung bestimmt werden. Diese beinhalten:
- Abnormale Präsentation : Wenn das Baby in Steißlage ist oder sich in einer anderen Fehlstellung wie Gesichtsdarstellung oder Brauendarstellung befindet.
- Kopf des Babys ist nicht eingerastet : Der Kopf des Babys kann bei einer Untersuchung „schweben“: A fetale Station von 0 bedeutet, dass der Kopf des Babys vollständig beschäftigt ist.
- Wasa previa: vasa previa ist eine seltene Erkrankung, bei der die Blutgefäße der Plazenta oder der Nabelschnur unter dem Baby über den Gebärmutterhals verlaufen. Vasa praevia kann während des zweiten Trimesters bei einem Routine-Ultraschall nachgewiesen werden.
Das Verfahren
Nachdem Sie eine Amniotomie erklärt und sichergestellt haben, dass Ihr Gebärmutterhals „reif“ ist, wird Ihr Geburtshelfer oder Ihre Hebamme Sie für den Eingriff vorbereiten. Da Ihr Wasserbeutel freigegeben wird, wird die Krankenschwester dafür sorgen, dass Sie genügend saubere Handtücher unter sich haben. Anschließend führt Ihr Arzt oder Ihre Hebamme eine sorgfältige vaginale Untersuchung durch, um sicherzustellen, dass der Kopf des Babys fest an Ihrem Gebärmutterhals anliegt.
Die Membranen werden mit einem Amnihaken (einem großen Gerät mit einem kleinen scharfen Ende, ähnlich einer Häkelnadel) oder einem Amnicot (einem Handschuh mit einem kleinen scharfen Haken am Ende eines Fingers) festgehalten. Nachdem ein Riss im Beutel entstanden ist, beginnt das Fruchtwasser herauszufließen. Es kann eine Menge Flüssigkeit auf einmal freisetzen oder nur als kleines Rinnsal beginnen. Sie werden für den Rest Ihrer Wehen weiterhin Flüssigkeit in kleinen Mengen abgeben.
Das Aufbrechen des Wassersacks sollte nicht schmerzhafter sein als eine regelmäßige vaginale Untersuchung, um Ihren Gebärmutterhals zu überprüfen.
Sobald die Fruchtblase geplatzt ist, wird das Arbeitsteam Sie und Ihr Baby weiterhin überwachen. Wenn Sie aufstehen und herumlaufen möchten, gibt Ihnen Ihre Pflegekraft eine große Netzunterlage, um eventuelle Ausscheidungen aufzufangen.
Sie können Wehen bekommen oder das Gefühl haben, dass Ihr Baby weiter in Ihr Becken gesunken ist. Wenn Sie Wehen hatten, bevor Ihre Fruchtblase platzte, kann die Intensität zunehmen. Möglicherweise spüren Sie stattdessen überhaupt keinen Unterschied.
Risiken und Komplikationen
Solange Sie einen günstigen Gebärmutterhals haben und das Baby verlobt ist, birgt die Amniotomie relativ wenige Risiken. Mögliche Komplikationen sind:
- Schnurvorfall : Die Wahrscheinlichkeit eines Nabelschnurvorfalls oder des Abrutschens der Nabelschnur in die Vagina vor dem Baby ist gering, wenn die Fetalstation 0 ist.
- Ausfall der Arbeit zu beginnen : Wehen dürfen nach Amniotomie und Anwendung von Pitocin nicht beginnen. Zu diesem Zeitpunkt sind Sie jedoch in der Regel „verpflichtet“, zu liefern, da ein geringes Infektionsrisiko besteht, je länger der Beutel beschädigt ist. Wenn das Wasser vor Beginn der Wehen von selbst platzt, setzen die meisten Menschen innerhalb von 24 Stunden in die Wehen.
- Fötale Not : Gelegentlich kann es zum Reißen des Wasserbeutels kommen fetaler Stress .
- Zunahme der fetalen Fehlstellung : Wenn der Kopf des Babys nicht gut am Gebärmutterhals anliegt, kann das Aufbrechen des Wasserbeutels das Risiko einer Fehlhaltung erhöhen, was zu Problemen bei der Geburt führen kann.
Während eine Zunahme der Schmerzen keine Komplikation ist, ist es erwähnenswert. Allerdings kann es als erwarteter „Nutzen“ angesehen werden, wenn das Verfahren wirksam ist, da es den Beginn und das Fortschreiten der Wehen bedeutet.
Es besteht ein leicht erhöhtes Risiko für einen Kaiserschnitt, wenn das Aufbrechen des Wasserbeutels zur Einleitung erfolgt. Die Kaiserschnittrate ist etwas niedriger, wenn sie zur Verstärkung der Wehen durchgeführt wird.
In einigen Fällen würde der Nachweis von Mekonium nach Amniotomie und die damit verbundene erhöhte Kaiserschnittrate nicht als Komplikation gewertet. Bei starkem Mekonium kann ein Kaiserschnitt durchgeführt werden, um zu vermeiden, dass das Baby während der Geburt Mekonium absaugt (einatmet).
Zu stellende Fragen
Bevor Sie einem Blasensprung zustimmen, sollten Sie Ihrem Arzt oder Ihrer Hebamme einige Fragen stellen:
- Gibt es andere Interventionen, die aus diesem Grund erforderlich sein können?
- Habe ich Zeit, diese Entscheidung zu treffen?
- Wie würden Sie vermuten, dass eine Amniotomie die Wehen in meinem Fall verändern wird?
- Was sind meine Alternativen?
- Nach welchen Anzeichen von Problemen suchen Sie und wie?
- Darf ich gehen, nachdem meine Fruchtblase gebrochen ist?
- Benötige ich eine zusätzliche Überwachung?
Ein Wort von Verywell
Der Arbeitseingriff der Amniotomie hat mehrere Vor- und Nachteile. Wie bei jedem medizinischen Verfahren ist es wichtig, potenzielle Risiken gegen potenzielle Vorteile abzuwägen. Zum Beispiel Schwangerschaften, die eine Woche oder länger dauern über das Fälligkeitsdatum hinaus kann zu Komplikationen führen, und die Induktion ist eine Möglichkeit, diese Risiken zu verringern.
Jede Schwangerschaft ist anders. Wenn eine Amniotomie in Betracht gezogen wird, kann Ihr Arzt oder Ihre Hebamme Ihre Krankengeschichte, den Zustand Ihres Gebärmutterhalses und Ihre persönlichen Vorlieben berücksichtigen, um zu bestimmen, was für Sie und Ihr Baby am besten ist.
